"Imam masnu jetru i to pratim dugi niz godina" – često kažu pacijenti prilikom ultrazvučnog pregleda. Zašto je pratite, zar ne želite riješiti taj problem?, pita doc. dr. sc. Ljiljana Fodor Đurić, specijalistica interne medicine, subspecijalistica nefrologije i hipertenziologije.
Naime, dugogodišnje i zbog toga često podcijenjeno stanje, nije se dugo dovodilo u vezu s kardiovaskularnim rizikom, nego je bilo sinonim za alkoholizam i debljinu. Debljina se također nije dugi niz godina tumačila kao bolesno stanje organizma koje dovodi do niza komplikacija, nego se opisivala kao estetski problem – a to onda i "nije toliki problem", jer na svoj odraz u ogledalu se čovjek navikne.
Ipak, ova bolest je u porastu, s velikim utjecajem na klinički i ekonomski teret za društvo, osobito ako tome dodamo podatak da je gotovo milijarda ljudi globalno pogođena!?
- To je točno, ali još više zabrinjava to što se metabolički uvjetovana masna bolest jetre, skraćeno "MASLD" (eng. Metabolically associated steatotic liver disease), sve češće prepoznaje i dijagnosticira kod djece i adolescenata, a kada se poveže s jetrenim, kardiovaskularnim i onkološkim posljedicama, to stavlja ogroman teret na pojedinca, obitelji i zdravstvene sustave.
Procijenjeni godišnji medicinski troškovi izravno pripisani MASLD-u premašuju 35 milijardi eura u četiri velike europske zemlje (Ujedinjeno Kraljevstvo, Francuska, Njemačka i Italija) i 100 milijardi dolara u Sjedinjenim Državama. Iako se čini očitim da bi smanjenje tereta bolesti kroz prevenciju bilo poželjno, to se nije postiglo.
Skupina stručnjaka nastojala je integrirati trenutno razumijevanje heterogenosti pacijenata obuhvaćenih akronimom nealkoholna masna jetra (NAFLD) i pružiti prijedloge za terminologiju koja točnije odražava patogenezu i može pomoći u stratifikaciji pacijenata za kontrolu bolesti.
Znanstvenici su postigli konsenzus da NAFLD ne odražava trenutno znanje, te je metabolički (disfunkcijom) povezana masna jetra "MASLD" predložena kao prikladniji sveobuhvatni pojam. Ovo otvara vrata za napore istraživačke zajednice da ažurira nomenklaturu i subfenotipizira bolest kako bi ubrzala translacijski put do novih terapijskih opcija.
Kako se stručno definira metabolički uzrokovana masna jetra?
- Metabolički uzrokovana masna jetra (MASLD) definira se kao prisutnost masne jetre (steatoze) u kombinaciji s jednim ili više metaboličkih čimbenika rizika, kao što su: pretilost ili prekomjerna tjelesna težina, dijabetes tipa 2, inzulinska rezistencija te metabolički sindrom - skup stanja koja uključuju povišeni krvni tlak, povišene razine šećera u krvi, višak tjelesne masti oko struka i abnormalne razine kolesterola ili triglicerida.
Za dijagnozu MASLD-a više nije potrebno isključiti značajnu konzumaciju alkohola, što je bila obavezna procedura kod NAFLD-a.
Možete li objasniti kako dolazi do ovog poremećaja?
- MASLD je usko povezan s poremećajima metabolizma i inzulinskom rezistencijom. Akumulacija masnoće u jetri rezultat je poremećene ravnoteže između sinteze masnih kiselina, njihovog unosa, oksidacije i izlučivanja. Kronična inzulinska rezistencija i hiperglikemija doprinose lipogenezi u jetri, što vodi do nakupljanja masnoće. Promjena naziva iz NAFLD u MASLD naglašava metaboličke uzroke stanja i omogućava bolje razumijevanje i liječenje ove sve prisutnije bolesti jetre.
Koji su simptomi najčešći kod oboljelih i kako se bolest otkriva?
- Većina ljudi s MASLD-om su asimptomatski i otkriju stanje slučajno tijekom rutinskih pregleda. Kada se simptomi pojave, mogu uključivati: umor, nelagodu ili bol u gornjem desnom kvadrantu abdomena te povećanu jetru (hepatomegalija).
Koje su moguće komplikacije ako se ovo stanje zanemaruje?
- Ako se ne liječi, MASLD može napredovati do ozbiljnijih oblika bolesti jetre, uključujući: NASH (Nonalcoholic Steatohepatitis): upalu jetre koja može dovesti do ožiljnih promjena parenhima jetre (fibroze); zatim do ciroze, dakle trajnog oštećenja jetre s ožiljcima koje može dovesti do zatajivanja ovog organa, te u najgorem slučaju do hepatocelularnog karcinoma (HCC): vrste raka jetre.
U čemu se sastoji liječenje, mnogi posljednjih godina posežu za tabletama za mršavljenje očekujući da će to riješiti i probleme s jetrom?
- Liječenje MASLD-a fokusirano je na modifikaciju čimbenika rizika i uključuje: promjene u prehrani što znači smanjenje unosa kalorija, izbjegavanje hrane bogate zasićenim mastima i šećerom, te povećanje unosa vlakana; fizičku aktivnost, dakle redovito, vježbanje za poboljšanje inzulinske osjetljivosti i smanjenje tjelesne mase; kontrolu glikemije, u slučaju prisutnosti dijabetesa, potrebna je stroga kontrola razine šećera u krvi.
Što se lijekova tiče, nema specifičnih lijekova za MASLD, ali se mogu koristiti lijekovi za kontrolu dijabetesa, hiperlipidemije i hipertenzije.
Iako se očekuje da će farmakoterapija riješiti sve probleme s mršavljenjem u bliskoj budućnosti, do danas to nije niti jedna uspjela, jer je riječ o stanju koje zahtijeva integrirani pristup stručnjaka – internista, psihijatara, psihologa, kineziologa, nutricionista, a u slučajevima ekstremne pretilosti, čak i kirurga.
Što možemo učiniti preventivno?
- Prevencija MASLD-a uključuje održavanje zdrave tjelesne mase, uravnoteženu prehranu i redovitu fizičku aktivnost. Godišnji sistematski pregledi i praćenje metaboličkih parametara (glukoza u krvi, lipidni profil), također su ključni za ranu detekciju i intervenciju.
Premisa da ne možete smršavjeti jer imate šećernu bolest, promijenila se u "imate šećernu bolest, jer ne želite smršavjeti". Čarobnog štapića/lijeka koji bi vam omogućio da jedete neograničenu količinu kalorija i ostajete u dobroj formi, nema. Vaša ustrajnost u odricanju od loših prehrambenih navika i odluka za zdravlje su ključ.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....