Nakon smrti od vađenja zuba koja je šokirala regiju, splitski stomatolog otkriva ključni problem: ‘Sedacija je presudna‘

Nakon tragične smrti 37-godišnjeg Slobodana Selakovića iz Valjeva, koji je nakon stomatološkog zahvata pod sedacijom pao u komu iz koje se nije probudio, otvorena su brojna pitanja o sigurnosti sedacije i standardima u stomatološkoj praksi.

O ovom slučaju, ali i općenito o procedurama i rizicima, razgovarali smo sa poznatim splitskim stomatologom, dr. Niki Ruževićem, koji ima dugogodišnje iskustvo rada sa sedacijom. 

U stomatologiji se koristi više tipova sedacije kako bi se pacijentima omogućila maksimalna sigurnost i ugodnost tijekom zahvata, a istovremeno se prilagodilo anamnezi pacijenata, različitim stupnjevima straha, trajanju zahvata i složenosti intervencije. 

Stomatolozi moraju položiti poseban ispit 

-Imate nekoliko tipova sedacije. Prvi sam u Splitu započeo sa sedacijom prije 15 godina uz pomoć anesteziologa i anesteziološkog tima. Ishodio sam dozvolu, morao sam položiti ispite da bih mogao nabaviti skupi uređaj koji pomaže da mi u svakom trenutku pratimo stanje pacijenta na monitorima EEG, EKG. Anesteziolog je tu konstantno prisutan, kao i njegov tim i ja jedino na takav način prihvaćam raditi duboku sedaciju kod većih zahvata koji traju od 3 do 6 sati. 

U ovom slučaju, kako upozorava dr. Ružević, problem nije bio u broju zuba koji su se vadili, jer stomatološki zahvati poput vađenja više zuba i ugradnje implantata mogu se izvesti i u jednom terminu, pa čak i vrlo složeni zahvati traju i do nekoliko sati. Ključno pitanje bila je anestezija i način sedacije, jer sigurnost pacijenta ovisi o vrsti sedacije, nadzoru anesteziologa i upotrebi specijalizirane opreme za praćenje vitalnih funkcija.

- Pet zubi nije puno, sedacija je ovdje problem. Ili možda kronične bolesti samoga pacijenta koje su bile van nadzora i koje su prouzrokovale letalni ishod pacijenta! - govori dr. Ružević, pa dodaje.

- Jednom prilikom sam pacijentu odjednom izvadio čak 27 zubi. Ugradio sam 12 implantata odjednom u dubokoj sedaciji, cijeli postupak je trajao oko 5 sati. Uzme se otisak i pacijent sutra dobije privremene zube. Želim vam reći, nije problem u vađenju zuba, niti u broju zuba. Ovdje radimo i sa djecom sa posebnim potrebama, autističnom djecom, i onda radimo veće zahvate poput liječenja i sanacija u dubokoj anesteziji, jer sa takvom djecom se ne može komunicirati u miru i na drugi način.

U Splitu malo tko radi ‘pravu‘ sedaciju 

Splitski stomatolog ističe i kako mnogobrojne ordinacije tvrde da nude sedaciju, međutim, radi se o plitkoj sedaciji, koja se izvodi inhalacijom dušika i daje dijelomično opuštajući učinak bez pravog efekta i bez mogućnosti dužeg rada na pacijentu.

Samo duboka intravenozna sedacija koja se primjenjuje kod zahtjevnijih zahvata i omogućuje potpunu kontrolu anesteziologa nad vitalnim funkcijama pacijenta i doktorima mogućnost za normalni rad.

- Danas je najnormalnije da se kaže da svi radimo sedaciju, nije točno. Ozbiljnu sedaciju radi zaista mali broj ordinacija i ustanova u Splitu. Mnogi stomatolozi tvrde da rade sedaciju, ali to nije istina. Više od pola liječnika i pacijenata misli da je to samo maska koja se stavi na nos pacijenta i on se uspava. U mojoj klinici to radimo intravenozno i kompletnu kontrolu vršimo preko uređaja uz prisustvo anesteziologa i njegova tima.

Kvalitetan uređaj košta kao studio apartman 

Dr. Ružević ističe kako je za pravilnu sedaciju iznimno bitno imati odgovarajuće, kvalitetne uređaje, a takvi su, kaže - skupi. 

- U mojoj klinici sam odmah nabavio specijalni uređaj s monitorima za EKG I EEG koji zaista puno pomažu samom anesteziologu. Nažalost, stomatolozi kupuju uređaje od 4-5 tisuća eura, s njima se može napraviti kratkotrajna plitka sedacija, ali duboka nipošto. Za duboku sedaciju pacijent mora biti pod dušičnim oksidom, kisikom i pod paskom anesteziologa i uređaja koje sam spomenuo. Takav uređaj košta od 70 do 120 tisuća eura, što pacijenti ne znaju, i onda nasjednu i odu bilo gdje.

Anesteziolog vodi glavnu riječ kad je u pitanju sedacija, te odlučuje hoće li se pacijent uspavljivati ili ne shodno njegovom zdravstvenom stanju.

- Anesteziolog je poput pilota u avionu, on odlučuje hoće li se i kako raditi. Bilo je situacija da smo odbili pacijenta dok ne riješi svoje zdravstveno stanje. Bolestan možeš biti, ali moraš uzimati terapiju. Dakle, prvo se mora dovesti zdravstveno stanje u red da bi se smjelo pod sedaciju. 

Ne može bez pretraga 

Pretrage se rade kako bi se procijenilo opće zdravstveno stanje pacijenta i identificirali potencijalni rizici prije zahvata pod sedacijom. Klinički i laboratorijski nalazi, kao i detaljna anamneza, pomažu anesteziologu da odluči da li je sedacija sigurna, koju vrstu sedacije primijeniti i kako pratiti pacijenta tijekom zahvata.

- Pacijent obavezno ispunjava karton u kojem navodi svoju kliničku anamnezu, ima li kliničkih i kroničnih bolesti, i na osnovi toga se pacijent konzultira s anesteziologom. Ako je potrebno, obavlja se i razgovor i na osnovi tih podataka, rezultata vađenja krvi i anamneze, anesteziolog odlučuje radi li se sedacija ili ona nije moguća. Postoje i slučajevi u kojima se sedacija nikad ne radi, kod ozbiljnijih srčanih bolesnika, teških oboljenja bubrega.

Ako je priprema odrađena kako treba, po zakonima i pravilima struke, dr. Ružević kaže - straha nema. 

- Dođite na pregled, analizu i dijagnostičke metode koje će utvrditi može li se raditi sedacija ili ne, sve naravno u dogovoru sa specijalistima, ukoliko ima određenih ozbiljnijih stanja od kojih boluje. Ne bojte se sedacije, kod mene ima pacijenata koji, nećete vjerovati, traže sedaciju zbog jedne plombe, jer se boje, pa radimo plitku sedaciju koja traje 30-40 minuta. Pacijentima je onda ugodno raditi, psihički su opušteni i ne boli ih ništa. Puno puta su mi radili sedaciju  kad bih išao na preglede i pretrage poput kolonoskopije, meni je osobno puno ugodnije tako, prema tome - ako dajem povjerenje ljudima koji ozbiljno rade svoj posao, tu nema nikakvih problema.

Pazite kod koga idete 

Splitski stomatolog savjetuje da se ne libimo potražiti drugo/treće  mišljenje, i da temeljito provjerimo kome se "dajemo u ruke" da li je sedacija u pitanju, implantati ili bilo što drugo. To je pravo pacijenta i samo pacijent  odlučuje kome će ga dati.

- Nemojte nasjedati! Pitanje koje se postavlja doktorima, radite li sedaciju - većina će vam reći da, nema nikakvih problema, za implantate isto. Sedacija, implantologija, kirurgija - to su ozbiljne nauke i ne treba se dati svakome u ruke. Uvijek idite po drugo, ma i treće, četvrto mišljenje. Kad se radi zahvat, ne smije vam biti problem tražiti i pitati. Prvo ukucajte na internet tko radi sedaciju u Splitu i otiđite na više mjesta, pitajte ih o njihovim uređajima i najosnovnije pitanje – imate li anesteziologa i hoće li njegov tim biti kod mene prilikom zahvata. 

Nakon zahvata strogo mirovanje 

Za kraj, prisjetio se jedne anegdote s njegovim pacijentom, naglašavajući koliko je ono vrijeme oporavka netom nakon zahvata ključno. 

- Postupak oporavka je interesantan, par sati nakon sedacije ne smije se voziti auto. Imali smo jednu smiješnu situaciju, gdje nas je pacijent ignorirao, sjeo u auto i umjesto u Makarskoj završio u Dubrovniku. Na kraju je zvao rodbinu da ga pokupe, nije bio svjestan. Tri do šest sati nakon sedacije je opasan period, pacijent se mora odmarati, netko mora doći po njega, nema nikakvog rada, svi ti parametri koje smo intravenozno dali u organizam, da ih organizam razgradi. Imali smo tu sreće i mi I pacijent !