Rodilje u Hrvatskoj imaju različit tretman pri porodu, ovisno o bolnici u kojoj rađaju. Sugerira to usporedba postotaka koji se odnose na primjenu epiduralne analgezije pri porodima u različitim bolnicama diljem Hrvatske, piše Faktograf.
I dok je u nekim bolnicama taj postotak manji od jedan posto, u nekim pozitivnijim primjerima epiduralna analgezija se primjenjuje u gotovo 70 posto poroda. Jednako tako, postupak spinalne anestezije pri carskom rezu, koji se smatra boljom opcijom za plod i majku u odnosu na opću anesteziju, značajno varira od bolnice do bolnice.
Epiduralna analgezija medicinski je postupak koji se primjenjuje pri porodu kako bi se rodiljama umanjila prisutnost boli. Prema podacima koje se mogu naći na stranici Europskog društva za anesteziologiju i intenzivnu njegu, ona se primjenjuje u rasponu od 40 do 80 posto poroda, ovisno u državi.
Ublažavanje boli kod rodilja provodi se još od sredine 19. stoljeća, kada je liječnik James Simpson upotrijebio eter za analgeziju za vaginalni porođaj. Tom je prilikom i napadnut od škotskih kalvinista jer po Bibliji stoji “..u mukama ćeš rađati”.
Nešto manje od 200 godina kasnije, dio žena u Hrvatskoj prisiljen je rađati u mukama zbog manjka anesteziologa i loše organizacije rada u bolnicama, dok dio njih ne želi taj postupak zbog toga što inzistiraju na prirodnom porodu.
Slučaj Zadar
“Iskustvo poroda u smislu odnosa s osobljem bilo je iznenađujuće pozitivno. No kad je riječ o boli, za koju znam da se može ublažiti epiduralnom analgezijom, bilo je zaista nepotrebno prolaziti takvu agoniju u 2025. godini”, govori nam o svom iskustvu poroda u Općoj bolnici Zadar jedna majka čiji su podaci poznati redakciji, ali je htjela ostati anonimna.
Prije poroda informirala se i kod svog ginekologa koji ju je upoznao sa zakonskim pravima i samim učincima epiduralne, no čitajući između redaka, kaže, postala je svjesna da je takva praksa u stvarnosti gotovo iznimka, rezervirana za pojedine slučajeve.
“S obzirom na to da se često volimo pozivati na europske standarde, čudi me što se ovakve rasprave uopće još vode u kontekstu primarne zdravstvene zaštite u zemlji koja navodno stavlja demografiju na prvo mjesto”, kaže sugovornica za Faktograf.
Kako doznajemo, zbog iskustva prebolnog poroda jedna je rodilja na adresu OB Zadar poslala pritužbu krajem ožujka ove godine. Da je riječ o točnoj informaciji potvrdili su nam i u OB Zadar, a na pitanje što je učinjeno nakon što je na adresu bolnice stigla pritužba, odgovorili su nam kako je provedena interna procedura nakon koje je ustanovljeno kako je porod “podnositeljice pritužbe vođen sukladno pravilima struke i medicinske deontologije”.
Također su dodali da se zahtjevi za epiduralnom analgezijom i spinalnom anestezijom odobravaju u okviru mogućnosti raspoloživih liječnika. Zadarska bolnica, naime, nema zaposlenog anesteziologa u službi za ginekologiju. Svi liječnici anesteziolozi zaposlenici su odjela za anesteziologiju te se rasporedom rada raspoređuju po drugim odjelima.
Koliko su oni dostupni rodiljama, možda najbolje govore svjedočanstva majki koja se mogu pronaći u Facebook grupama vezanima za porod u Hrvatskoj.
Valja napomenuti da su brojne rodilje pohvalile jedan dio osoblja rodilišta. Međutim, nemali broj njih svjedoči o tome kako su im se smijali u lice kada su zatražile epiduralnu, dok je nekoliko njih navelo da za taj postupak u zadarskoj bolnici treba – veza.
“Prije skoro 3 godine nema šanse. Samo su se nasmijali”
“Meni su rekli da nema anesteziologa al zato kad me tribalo uspavati ih je 10 odjednom bilo tu”
“U 2022. godini su mi se samo nasmijali na pitanje o epiduralnoj, nije bilo šanse. Ne znam je li se što promijenilo do danas”
“Nisam ni znala da je moguće uopće dobiti u zd, točno to svi se smiju kad pitaš”
“Također mi se samo nasmijali na pitanje i hladno NE!”
“Izrugali se na pitanje”
Da je primjena epiduralne analgezije i spinalne anestezije rijetkost u zadarskoj bolnici govore i brojke koje su nam poslali.
Problem prebolnih poroda u zadarskoj bolnici nije od jučer.
Otkad je tadašnja saborska zastupnica Mosta Ivana Ninčević Lesardić 2018. godine u Saboru ispričala svoju priču o bolnoj kiretaži, prikupljena su brojna slična svjedočanstva žena koje su se žalile na ponižavajući tretman u bolnicama. Među njima se spominjala i zadarska Opća bolnica s pričama o porodima bez epiduralne analgezije, kiretažama i šivanjima bez anestezije te o neinformiranosti pacijentica o lijekovima i postupcima koji im se rade (Zadarski list).
Sudeći po brojkama iz OB Zadar, po pitanju dostupnosti epiduralne analgezije malo je toga napravljeno zadnjih godina, piše Faktograf.
Situacija u Dalmaciji
Usporedivši brojke iz zadarske bolnice s onima iz Splita, Dubrovnika i Šibenika, može se zaključiti kako je situacija najgora upravo u Zadru, iako ni ostale bolnice ne odlikuje visok postotak primjene epiduralne analgezije.
Ni Opća bolnica Šibenik također nema zaposlenog anesteziologa na odjelu rodilišta i ginekologije. Međutim, situacija se u toj bolnici zadnjih godina popravlja te postotak primjene ovih postupaka raste iz godine u godinu.
“Broj poroda u epiduralnoj analgeziji se povećao jer je veći broj educiranih liječnika na Odjelu anestezije, reanimacije i intenzivnog liječenja na temelju čega je napravljena drugačija organizacija rada i dežurstava navedenog odjela pa je epiduralna analgezija dostupna tijekom 24 sata”, zajednički je odgovor Odjela ginekologije i rodilišta te Odjela anestezije, reanimacije i intenzivnog liječenja pri šibenskoj bolnici.
Iz Opće bolnice Dubrovnik dobili smo odgovor kako je usluga obezboljenog poroda osigurana svim rodiljama na njihovo traženje, a po indikaciji ginekologa. Navode kako bolnica, sukladno kadrovskim mogućnostima, za sve rodilje ima osiguran obezboljeni porod u razdoblju od 7 do 21 sat te da su se dosad odazvali svim zahtjevima rodilja za obezboljenim porodom.
Ipak, podatke o broju poroda u kojem se primijenila epiduralna analgezija nisu nam dostavili, odnosno, dobili smo samo one koji se odnose na spinalnu anesteziju pri carskom rezu.
Podsjetimo, dubrovačke su trudnice 2021. godine pokrenule peticiju zbog nedostupnosti epiduralne analgezije, odnosno, zbog činjenice da je se može primiti samo od 7 do 21 sat. Četiri godine kasnije, taj je postupak i dalje nedostupan ženama koje rađaju izvan perioda 7-21 sat.
“Preporuka struke je da se carski rez, ukoliko nema medicinskih kontraindikacija, radi u spinalnoj anesteziji budući da je takav postupak najpoštedniji i za majku i za dijete. Navedeni postupci provode se sukladno zdravstvenom stanju pacijentice i procjeni liječnika specijalista. Anesteziolog za carske rezove u Općoj bolnici Dubrovnik dostupan je u svakom trenutku, 24 sata dnevno”, odgovorili su nam.
Iz splitskog KBC-a dobili smo podatke iz kojih smo uspjeli izračunati samo udio poroda uz pomoć epiduralne analgezije, a ni oni, iako rastu postoci, nisu impresivni.
KBC Zagreb najbolji
Upite smo poslali i drugim bolnicama. Sudeći po odgovorima, najbolje rezultate bilježe one u Zagrebu i Rijeci.
Tako je u KBC-u Zagreb sveukupni postotak primjene epiduralne analgezije kod vaginalnog poroda oko 75 posto, a sveukupni postotak carskih rezova učinjenih u spinalnoj anesteziji je oko 80 posto.
“U Klinici za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb uvijek su dostupni gore navedeni postupci. Anesteziolozi zaduženi za rađaonicu i operacijsku salu u kojoj se obavljaju carski rezovi izmjenjuju se prema dnevnom rasporedu, ali uvijek postoji anesteziolog koji je zadužen za ova radilišta, 24 sata dnevno”, odgovorili su nam.
Kako su nam naveli iz KBC Sestre Milosrdnice, za potrebe Klinike za ženske bolesti i porodništvo tijekom 24 sata dostupan je anesteziološki tim.
“Važno je napomenuti da svrha tog tima nije isključivo epiduralna analgezija već sve što je potrebno (u anesteziološkom dijelu) u službi tijekom dnevnog rada dežurstva. Tako, na primjer, ako će biti potrebno učiniti neki manji zahvat u kratkotrajnoj anesteziji, anesteziološki tim neće biti na dispoziciji za epiduralnu analgeziju, ali se ovdje radi o vremenski kraćoj odgodi dostupnosti ove metode”, napisali su nam.
Riječka bolnica jedna je od rijetkih koja na odjelu ginekologije ima anesteziologa koji je 24 sata na raspolaganju samo za potrebe odjela. Zbog toga, kako su za Faktograf odgovorili iz KBC Rijeka, rodilje imaju mogućnost epiduralne i spinalne analgezije 24 sata dnevno.
Višim postotkom primjene spinalne anestezije pri carskom porodu može se pohvaliti i pulska bolnica.
Posljednje tri godine taj se postotak kretao oko 70 posto. Međutim, kada je riječ o primjeni epiduralne analgezije, postotak je znatno niži. U 2022. godini primilo ju je oko 7 posto rodilja, a 2023. i protekle godine tek nešto više, njih 9 posto.
Udio poroda u kojima je primijenjena epiduralna analgezija nizak je i u čakovečkoj bolnici. Kako nam odgovaraju, u 2022. godini od 1 008 poroda nijedan nije uključivao epiduralnu. U 2023. godini postotak iznosi 1.15 posto, a u 2024. godini 2.14 posto. Postotak carskih rezova uz primjenu spinalne anestezije zadnje dvije godine kreće se oko 20 posto.
“Naša služba nema zaposlenog anesteziologa, no predviđeno je zapošljavanje prema novoj sistematizaciji za 2025.”, odgovorili su nam sa odjela ginekologije pri čakovečkoj bolnici.
Neinformiranost i neokonzervativizam
Kao što podaci pokazuju, unatoč dostupnosti anesteziologa u Rijeci, postotak poroda u epiduralnoj analgeziji i dalje je niži u odnosu na zagrebačke bolnice. Riječki primjer tako pokazuje da se dio žena, čak i kada je taj postupak dostupan, i dalje ne odlučuje na njegovu primjenu.
Odgovor na pitanje zašto je to tako daje nekoliko istraživanja koja su provedena na tu temu u drugim zemljama (1, 2, 3). Naime, jedan dio žena ne želi epiduralnu jer inzistiraju na prirodnom porodu, dok se jedan dio boji komplikacija, iako su one dosta rijetke.
Naša sugovornica s početka priče navodi kako se tijekom trudnoće susrela s različitim informacijama i stavovima o postupku epiduralne analgezije. Kako navodi, iskustva podijeljena na grupama za rodilje bila su kontradiktorna.
“S jedne strane, često se ne mogu izbjeći priče onih koji se pozivaju na ‘prirodnost’ poroda ili čak na ideju da je bol nešto što svaka žena mora proći. S druge strane, javljaju se i glasovi nezadovoljnih, koji, svjesni situacije, dijele informacije o bolnicama u Hrvatskoj u kojima dobivanje epiduralne nije enigma, nego standardna praksa”, kaže nam.
Ginekologinja Jasenka Grujić navodi kako se niski postoci primjene epiduralne analgezije jednim dijelom mogu opravdati duhom neokonzervativizma koji je sve više prisutan u hrvatskom društvu, kao i mitom o prirodnom porodu.
“Može se reći da to je jedan dio razloga zašto žene odbijaju, međutim, tako samo potvrđuju neznanje o tim postupcima. Liječnici su dužni točno informirati rodilje o mogućnostima anestezije u porodu i ne puštati ženu da pati. Kada se sada sjetim svog poroda, sutra bih potpisala da mi daju epiduralnu analgeziju”, kaže Grujić.
Upitali smo Grujić komentar na činjenicu da je npr. ženama u Zadru gotovo pa nemoguće primiti epiduralnu anesteziju u zadarskoj bolnici, dok je rodiljama u nekim boljim bolnicama osigurana, piše Faktograf.
“Naravno da je to porazno, međutim, sveukupno zdravstvo je zapravo porazno, i položaj žena u njemu. Ogroman broj mojih kolega se priziva na takozvanu savjest kada je riječ o pobačaju, zbog čega ženama često nije dostupna ta usluga. S druge strane, imate i neke ustanove gdje se na savjest ne prizivaju ginekolozi, već anesteziolozi. Urušavanje zdravstvenog sustava jednim dijelom svakako ide preko leđa žena”, zaključuje Grujić.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....